山东省公共卫生临床中心多学科诊疗成功抢救肺栓塞患者一例

近期济南电视台主持人“小济南”因肺栓塞不幸离世，让我们对肺栓塞疾病不寒而栗。就在半月前山东省公共卫生临床中心（济南市传染病医院）感染二科收治了一名“肺栓塞、获得性免疫缺陷综合征”的36岁病人。令人高兴的是该病人经过感染二科、ICU、介入科、影像科多学科诊疗抢救成功。

李先生因胸闷、1天内晕厥3次，至当地医院就诊，未能明确病因，辗转来到济南济南市传染病医院感染二科。入院时监测体温、血压、呼吸频率正常，但心率波动于100-111次/分之间，急行心脏损害标志物、血凝指标、心电图、颅脑MRA、胸部CT等检查，化验结果回报颅脑及心脏各项指标均正常，D二聚体升高，此时病人出现胸痛，且进行性加重，结合患者1年及2月前曾有两次手术史，刘晨帆主任考虑存在肺栓塞可能性大，因为肺栓塞病情进展快，处理困难，容易误诊误治，病死率高；此时已临近下午下班，立即联系影像科林令博主任加班行胸部强化CT，结果提示为双侧肺动脉主干栓塞；紧急请刚下专家门诊的张秀珍主任和ICU刘金霞主任医师、边鹏飞主任会诊，考虑患者滋养肺组织的肺动脉主干及分支大部分栓塞，随时都会有猝死的可能，病情危急，同意转ICU治疗，ICU两位主任根据丰富的临床经验，制定了溶栓和抗凝治疗方案，经过两天的抢救，患者自觉症状消失，病情稳定，转回感染二科。但复查双下肢彩超提示双下肢静脉仍有大量血栓漂浮，患者随时可能再次出现下肢血栓脱落导致肺动脉再次栓塞，请介入科韩绍磊主任医师会诊，建议行下腔静脉滤网介入治疗，病人及家属同意后予以紧急行介入治疗，血管介入科专家凭借着过硬的专业技术，完美的植入了下腔静脉滤网，阻断了随时可能脱落的致命血栓，经过三个科室医护人员的共同努力，目前患者已能下床活动，好转出院，出院时看到病人及家属满意的微笑，全体医务人员都感到非常欣慰。

山东省公共卫生临床中心（济南市传染病医院）感染二科，在刘晨帆主任、张秀珍主任的带领下，不懈努力追求诊疗技术的精细化，并通过多学科诊疗（MDT），让获得性免疫缺陷综合征合并各种疾病的患者，得到了积极的救治，挽救了更多患者的生命。

科普知识：让我们了解一下肺栓塞。肺栓塞是指静脉系统形成血栓，栓塞于肺动脉系统，引起肺循环障碍的一系列临床病理生理综合征。肺栓塞病情凶险，我们对于存在如下危险因素的需高度警惕：1.年龄＞40岁 2.恶性肿瘤 3.深静脉血栓史 4.炎性肠病 5.肥胖/糖尿病 6.下肢骨折（骨盆、股骨、胫骨）7.长期制动 8.手术（麻醉时间＞30分钟） 9.脑卒中 10.妊娠史/新近分娩/服用雌激素 11.充血性心衰 12.获得性或遗传性高凝状态。对于出现如下症状的需及时就医：1.呼吸困难 2.胸痛 3.咯血 4.晕厥，多表现为一过性意识丧失 5.烦躁不安、惊恐、濒死感，提示栓塞面积大，千万不可轻易诊断为癔症 6.单纯下肢肿痛。对上述知识有了一定的了解可以使肺栓塞早期发现、早诊断、早期治疗，减少死亡率。在日常生活中，预防血栓的发生亦很重要；需注意以下几点：1.改善生活习惯：戒烟、控制体重，避免过度劳累；2.避免久坐 3.加强运动：长期卧床者，定时翻身，可以在床上活动下肢膝关节及踝关节 4.科学服用药物。让我们在日常生活预防血栓，让肺栓塞远离人类。