人间烟火处

年味正浓时

餐桌上鱼是必不可少的大菜，

一旦不小心，鱼刺卡到喉咙或食道里，

可不是你想的那么简单！！

山东省公共卫生临床中心重症监护室来了一位高热、胸闷、憋气的病人，辗转多家医院找到胸部微创外科金明华主任。据患者家属介绍，十几天前患者家中有喜事，当地有给长辈吃鲤鱼头的风俗。鲤鱼头不规则、有点硬，患者吃完感觉有东西卡在食管里，硬咽下后当时没有不适，之后感觉胸痛、发热、胸闷。在当地医院检查发现上纵膈感染，转至市医院，考虑有“食管瘘”，行禁饮食、置入营养管、抗炎等治疗后，体温升高至39℃，为进一步治疗转至省级医院重症医学科，发现大量心包积液，紧急行心包引流，引流出乳白色脓液后症状稍有好转。行MDT会诊，考虑“食管瘘、上纵膈脓肿、双侧脓胸、心包脓肿引流术后”。面对如此复杂的感染情况，专家建议找对复杂脓胸有丰富治疗经验的山东省公共卫生临床中心胸部微创外科金明华主任会诊，面对家属朴实、渴望的眼神，金主任同意接收到山东省公共卫生临床中心重症医学科进一步诊治。根据检查结果及临床症状诊断为“食管瘘、上纵膈脓肿、双侧脓胸、心包积液”，并分析胸腔内多处脓肿，如果不及时引流，病人愈后不乐观。经MDT会诊讨论确定手术方案，在胸腔镜下作了左侧胸腔闭式引流+右侧脓胸病灶清除+右侧纵膈脓肿、心包脓肿切开引流。最终经过整个医护团队努力，患者近日康复出院。

金主任回忆十几年前刚踏进胸腔镜专业，也是遇到一个鱼刺导致食管瘘、纵膈脓肿的病人，病人经历过多家三甲医院的诊治，病情危重，限于当时的医疗环境、技术水平，只能采取保守治疗，当病情加重家属放弃治疗的时候，她儿子轻轻地说了一声：“没有想到一个鱼刺就让我没有了妈妈”。而这句话就像鱼刺一样扎进了金主任的心里！医疗大环境，自己无能为力改变，但个人的技术水平是可以通过努力提高的。自此对复杂脓胸、纵膈脓肿、气管瘘、食管瘘等辗转求医的病人，金主任也是尽最大努力，想尽一切办法进一步救治。每次经过团队的努力，看到患者及家属康复后的喜悦、将一个个绝望的病人抢救过来，深切感受到拯救的不仅仅是一个生命，更是几个家庭的完整和幸福。正是这份责任感让金主任这么执着地收治此类复杂疾病的患者，正是这份使命感让金主任挺过了失败的懊恼及被家属辱骂指责的委屈。患者为了表达感激赠送的锦旗不仅是对我们病区医护人员的肯定，更是我们继续努力的动力。

目前胸外科的热点是肺小结节的诊治，但作为一名胸外科医生，要有自己的特色亚专业，这也是金主任在科室一直倡导的。十几年来，金主任致力于胸部微创外科疾病的诊治、以胸腔镜技术为核心，脚踏实地的发展到现在一个病区的专业团队。这类病人，长期求医、花费巨大、创伤大、重症感染、长期住在监护室、家属得不到和病人面对面交流的机会，这些问题在胸部微创外科病区得到很好的解决，并已形成流程化的治疗方案。社会需要科学家、病人也需要为他们解决病痛的工匠，科室定位就是用专业技术解决一些疑难杂症，勇于挑战，奋斗不止。

专家科普知识

在日常生活中，食用鱼类时不小心吞下鱼刺的情况并不罕见。这个小意外却有可能带来致命的伤害。　

误吞鱼刺危及生命安全的并不是个例，小小鱼刺这么大的威力？卡在哪里最致命？

鱼刺一旦进入身体，一般会出现在以下几个“地段”：

1

事故多发“地段”

肉眼可见的喉咙处，如扁桃体、舌根这些地方。

如果鱼刺卡在这里会引起吞咽困难，卡在扁桃体内侧的鱼骨张嘴比较容易发现，如果是扁桃体下级、梨状窝这些地方，就要找医生帮忙了。

2

重大事故多发“地段”

这个“地段”是最危险的地方，它就是主动脉，如果鱼刺刺穿主动脉，可能造成大出血。

3

事故较少“地段”

鱼刺进入胃内的情况比较少见，能通过重重关卡卡到这么深，也是非常危险的，可能会导致胃穿孔，引发腹膜炎，如果不及时手术治疗，也会危及生命。

鱼刺卡喉后，千万不要尝试喝醋、吞饭等土办法，否则可能引起食管破口更大，会产生更大的危险！

到底怎么处理才对？

囫囵吞枣、边吃边聊都是不安全的饮食习惯，特别是聚餐时，食物中的骨头、鱼刺等异物很容易导致食道损伤或窒息，用餐时应注意“细嚼慢咽”。

如果遇到骨头或鱼刺卡喉咙的情况，该怎么处理？

1

停止进餐，禁食禁水

应立即停止进食，连水都不要喝，放松咽喉尽量减少吞咽动作，舒缓情绪。能够避免食物挟裹异物对食道和胃肠造成二次伤害。

2

用咳嗽或漱口动作，使鱼刺脱落

如果鱼刺小，可以试着用力咳嗽，细小的鱼刺会跟着气流脱落下来。

或者可以试着用水漱口，因为有些鱼刺并没有完全扎到肉里，漱口时可以把它吐出来。

3

用镊子取出鱼刺，或直接就医

若是卡在肉眼能见到的较浅的位置，可以找个手不抖的朋友用镊子帮你夹出来，不过最好还是去医院取。

如果鱼刺很大很硬，感觉颈部、胸部刺痛感强烈，建议即刻就医！

卡鱼刺挂什么科？一般需要根据卡的位置来决定：

1.通常是挂耳鼻喉科。鱼刺这种异物多数情况下存留在扁桃体窝内、舌根、会厌谷、梨状窝等处，所以第一时间应就诊于耳鼻喉科。不建议使用吞咽食物的方法，有可能造成异物下行，或者进入黏膜深处，造成取出困难。如果鱼刺位于口咽部，可以通过镊子直接夹取。如果是在下咽部，可以在表面麻醉下，经纤维喉镜取出。

2.消化内科。如果鱼刺卡得较深，咽进食管里，卡入患者食管顶端，可以挂消化内科使用消化内镜即胃肠镜进行寻找。较大的鱼刺需要使用胃肠镜取出，可以使患者的不良症状逐渐消退。

3.如果卡在牙缝里需要挂口腔科，取出鱼刺。

专家简介

金明华

主任医师，胸部微创外科主任。1990年毕业于山东医科大学（现山东大学医学院），毕业后即从事胸外科工作，致力于胸部疾病的微创诊治。曾在上海市肺科医院胸外科、北京大学人民医院胸外科进修胸部外科及胸腔镜技术。兼任中华医学会结核病分会胸外科委员，中国医师协会胸外科分会委员，山东医师协会胸外科分会常务委员，山东医师协会肺结节诊治分会副主任委员，山东防痨协会结核外科委员会主任委员，山东防痨协会呼吸内镜委员会副主任委员，山东老年医学学会肿瘤精准治疗委员会副主任委员。以第一作者/通讯作者发表SCI文章1篇，核心期刊3篇，主编著作2篇，专利1项（前三位），致力于应用胸腔镜技术诊治胸外科疾病。胸腔镜治疗早期肺癌、胸腔积液、气胸肺大疱、血胸脓胸、纵膈肿瘤、食管外科疾病、手汗症等。目前主要工作在肺部小结节诊治方面：应用术前CT导向下的穿刺定位、荧光胸腔镜定位、三维解剖定位、LANG-PRO的术前诊断、定位，已经形成常规，应用不同的定位方式，单孔胸腔镜下行肺叶、精准肺段切除，肺部肿瘤的单孔胸腔镜下根治术。联合微创介入、靶向、免疫等胸部肿瘤的综合及个体化治疗。带领全科室共同努力，打造出一个：团结、奋进、阳光、正能量，技术精湛的胸腔镜团队。

任鹏涛

副主任医师，医学硕士，兼任山东防痨协会结核外科委员会秘书兼委员，山东防痨协会呼吸内镜委员会委员，山东省医师协会中西医结合分会委员，山东省研究型医院协会肿瘤转移分会委员。山东省老年医学会肿瘤精准治疗专业委员会委员，山东省公共卫生临床中心“优秀党员”。长期从事胸外科方面疾病的诊治，对肺部、食管、纵隔等胸部疾病的诊疗有丰富的经验，擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸腔积液、手汗症等相关疾病的诊断和微创治疗。

刘裕

主治医师，医学硕士，2014年硕士研究生毕业于青岛大学，至今一直从事胸外科的临床工作，总结了丰富的临床经验，熟练掌握了单孔胸腔镜手术技术，后又于北京大学人民医院、上海市肺科医院、福建协和医院、山东大学齐鲁医院等多家胸外科中心参加胸腔镜培训班，对于胸腔镜治疗胸部疾病（肺、食管、纵隔的良恶性肿瘤等）有着丰富的诊断及治疗经验，熟练掌握单孔胸腔镜肺叶及解剖式部分肺叶切除等手术技术。

李桂亚

住院医师，医学硕士，2021年硕士研究生毕业于山东第一医科大学，至今一直从事胸外科临床工作，总结了丰富的临床经验，对于胸腔镜治疗胸部疾病（肺、食管、纵隔的良恶性肿瘤等）有着丰富的诊断及治疗经验。

科室简介

胸部微创外科病区，擅长胸部外科及结核外科疾病的微创诊治。一直从事腋下微创剖胸小切口及电视胸腔镜手术在诊治胸部疾病中的应用。

近年来专职致力于应用单孔胸腔镜技术诊治胸部疾病：在胸壁上开一个1-3cm小切口，应用胸腔镜专用器械，完成同常规开胸效果一样的手术；病人创伤小、疼痛轻、恢复快。主要用于：1、局麻下应用针孔胸腔镜诊治胸膜腔疾病，如胸腔积液、胸膜疾病的活检诊断，并在镜下清除积液和分隔；2、针孔胸腔镜下行胸膜固定术治疗恶性胸腔积液，有效率在95%以上，为不能耐受手术的气胸肺大疱病人行胸腔镜下氩气刀局部治疗，封闭破口；3、针孔胸腔镜下在膈肌、纵隔、心包进行活检，安全性高、准确。4、单孔胸腔镜下肺大疱切除术、肺减容术治疗自发性血气胸、肺气肿。5、单孔胸腔镜下纵隔肿瘤切除，尤其是前纵膈后纵隔肿瘤、中纵隔囊肿等；剑突下扩大胸腺切除术，6、用针孔电视胸腔镜下经两个1cm切口行双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症等疾病，7、胸腔镜技术在感染性疾病治疗方面，可应用于脓胸廓清术、肺内结核球切除术、胸膜结核球切除术、局限性胸膜剥脱术、毁损肺叶切除术等。8、在肺部小结节诊治方面，应用单孔荧光胸腔镜行肺叶、精准肺段切除。9、在肺癌诊治方面单孔胸腔镜行肺叶、袖式肺叶切除。10、参与多学科诊治晚期肺癌。11、以微创外科手术为中心的综合治疗食管良恶性疾病。