近日，山东省公共卫生临床中心儿科收治了一名5岁的患儿，因为间断腹痛6小时到医院就诊，住院后医生立即为患儿行超声检查，超声诊断为肠套叠。请腔镜外科会诊后，联系放射科在X线监视下行空气灌肠两次，均见气体通过回盲部，进入小肠，可是复查B超后，发现小肠再次套叠。考虑到患儿一般情况可，没有明显手术禁忌，腔镜外科苗庆松主任医生跟患儿家属沟通后，决定为患儿实施腹腔镜微创手术，在患儿腹部切开三个0.5cm切口，术中探查腹腔，肠壁明显水肿，呈紫红色，套叠肠管已至结肠脾区，在轻柔、精细的操作下，套叠的小肠一点点退出结肠，长约30cm套叠小肠全部复位，肠管并无明显坏死。然后又将回盲部固定，防止再次套叠，整个手术时间不到1小时，术后恢复非常顺利，患儿顺利出院。

肠套叠是一种多见于2岁以下婴幼儿的急腹症，它是由于一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中，而出现急性肠梗阻的症状，如果不及时治疗，套入压迫时间过久，会影响肠道血液循环，从而发生肠坏死或穿孔，引起腹膜炎，甚至威胁生命。小儿肠套叠的发病率很高，特别在秋季，肠道感染疾病增多，以至于肠套叠的发病率也同时增高。这种疾病给孩子造成的危害很大，严重时会给孩子的生命安全造成威胁。所以家长们必须重视小儿肠套叠的发生，但是在发生肠套叠时一般都会伴随着出现一些相关症状，如：阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便、腹部肿块等。但是疾病是千变万化的，也存在着一些不典型的肠套叠。

01

腹痛

为最早症状。一般会突然出现阵发性有规律的哭闹，持续15-30分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现等。

02

呕吐

早期呕吐物为奶汁、乳块、其他食物残渣或胆汁，晚期为有臭味的肠内容物。

03

腹部肿块

在两次哭闹的间歇期检查腹部，可见右上腹触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，触及不到肠管。

04

果酱样血便

为肠套叠最典型的表现，可排出稀薄黏液或胶冻样果酱色血便。

05

全身状况

精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝、面色发白、高热，严重者可发生脱水、休克等症状。

目前肠套叠的治疗方法是通过行B超或X线监视下肠套叠空气灌肠复位术，若肠套叠空气灌肠失败，则被称为难复性肠套叠，需进一步手术复位。

传统手术方式为开腹肠套叠手法复位术，此术式虽操作简单，但其对腹腔影响较大，不利于肠功能早期恢复；腹部切口较大、疼痛明显，患儿术后常因伤口疼痛，增加术后肺部感染发生率；术后肠粘连、肠梗阻，腹腔感染、伤口感染、伤口裂开等发生的可能性较大；影响患儿恢复速度及预后。

近年来，腹腔镜技术的快速发展为儿童难复性肠套叠的治疗提供了更有效、更安全的方法。

相对于传统开腹手术，腹腔镜手术具有以下优点：

1.腹腔视野清晰，便于发现病理性诱因；

2.若腹腔镜下发现肠套叠已复位则可及时终止手术；

3.对内肠管影响小，肠管不在空气中暴露，减少体液蒸发，术后肠功能恢复快，肠粘连发生率降低；

4.切口小，出血少，康复快，减轻患儿痛苦。

山东省公共卫生临床中心腔镜外科主要以开展微创手术为主，主刀医师有一万五千例以上的手术经验，涵盖了胸外、两腺、胃肠、肝胆、泌尿、骨关节等各个专业，欢迎患者咨询就诊。

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