啥叫“拳拳”大的甲状腺？就是下面这个：

刘大姨今年70岁了，最近因为呼吸困难来我们医院治疗。乳腺甲状腺外科孙思敬主任第一眼看到病人，就明白了问题所在：病人颈前隆起，甲状腺显著肿大，气管受压才出现了呼吸困难。细问之下，才知道刘大姨这甲状腺肿大是40多年的老毛病了，因为“不疼不痒”，所以一直也没有治疗，直到最近呼吸不畅感越来越明显，再加上感冒，出现了呼吸困难，这才寻求治疗。

完善检查后，发现问题比预想的还要严重，CT示甲状腺显著增大，并不局限于颈部，而是向下突入胸骨后方，距主动脉弓上缘仅0.7cm，食管、气管受压向右侧移位，气管腔受压变扁。而气管镜也表明气管狭窄，最窄处狭窄约70%，狭窄长度达到6cm。

孙思敬主任分析，本例患者甲状腺肿物与大血管关系密切，且长期压迫气管，如行手术，则难度大、风险高，尤其是术中出血、术后因气管塌陷等因素出现呼吸困难的风险远较常规手术高。然而患者已出现明显的呼吸困难，如不能迎难而上，则患者后续不仅没有生活质量，连最基本的生命都难以保证。在仔细分析病情、耐心医患沟通后，孙思敬主任判断该患者应行手术治疗，需克服困难，努力为患者争取最佳的治疗效果，保障其生命安全。排除手术禁忌后，由孙思敬主任主刀，为患者实施了甲状腺全部切除的手术治疗。因术前团队准备充分，术中术者技术娴熟，手术进行的非常顺利，切除了所有病灶，出血量仅约20ml。术后病理示结节性甲状腺肿伴纤维化及钙化。患者现恢复良好，呼吸困难感完全消失，对治疗效果十分满意，即将康复出院。

结节性甲状腺肿的病因和发病机制可能与环境、遗传、自身免疫等多因素相关，缺碘为主要因素，以女性多见。大部分病人无明显症状，常无意中发现或体检发现，若甲状腺显著肿大或纤维化明显，可压迫气管、食管和喉返神经，出现气管弯曲、移位和气道狭窄影响呼吸。开始只在剧烈活动时感觉气促，发展严重时，甚至休息睡觉也有呼吸困难。受压过久还可使气管软骨变性、软化。少数喉返神经或食管受压的病人可出现声音嘶哑或吞咽困难。甲状腺肿向胸骨后延伸生长形成胸骨后甲状腺肿，易压迫气管和食管，还可能压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉怒张。此外,结节性甲状腺肿可继发甲亢，也可发生恶变。因此当发现甲状腺肿大或有结节时，切勿因症状较轻就消极观察及治疗，等到症状无法忍受时再来医院，这样往往错过了最佳治疗时机，造成治疗风险升高，还有可能影响治疗效果。

山东省公共卫生临床中心乳腺甲状腺外科，近期收治了多例复杂的颈部肿瘤手术患者，可根据患者的具体情况，选择最适合病人的治疗方案，疗效确切，患者满意度高。孙思敬主任在乳腺、甲状腺各类良恶性疾病的综合治疗上造诣颇深，在业界广受认可。乳甲外科团队技术全面精湛，业务精益求精，未来将继续为患者提供优质的医疗服务。