本是想检查患者

口咽部的情况

一个饱含浓郁气息的嗝

拿着压舌板的我就明白

他可能也是无蒜不欢

——《小编的实习日记Ⅱ》

一、频繁地“嗝嗝嗝~”

七个月前，李先生突然开始出现频繁呃逆。所谓“呃逆”，它像老百姓常说的“打嗝”，就是胃里的气体逆流而上，顺着消化道最后从口中“一吐为快”。

酒足饭饱，想着在所难免，所以李先生起先并未在意。可最近一个月，打嗝次数越来越多，甚至出现了吞咽困难的情况，李先生察觉到了不对劲，火速开车前来就诊。

二、怎么会难以下咽？

吞咽时哽噎感、滞留感；食道的异物感；咽喉部经常感觉到干燥。

结合病史，接诊的山东省公共卫生临床中心消化肿瘤科史兆章主任、邵飞主任团队，考虑李先生的问题可能是出现在食道，甚至有存在食管癌的可能。

在征得患者家属同意后，专家团队让患者再次复查胃镜，结果正如他们所判断的一样，距门齿30cm至近齿状线可见环周增生性病变，部分病灶伴溃疡形成，病理活检考虑腺鳞癌，随即将李先生收入中心消化肿瘤科进一步治疗。

胃镜下食管癌表现

三、对待癌症要“斩草除根”

因为消化系统中各器官活动较多、血流丰富，加之癌症本身就有易于向其他部位转移的风险，为防止漏诊，消化肿瘤科专家团队为患者继续进行腹部强化CT检查，检查结果示: 有食管癌征象，并出现了肝左内叶占位，符合肝转移瘤表现。

为了更好地控制癌症的进展，检查了癌细胞的免疫组化，其结果示HER2 3+，意味着癌细胞的“弱点”已经展露无遗。

通过对患者进行综合评估后，专家团队经多学科会诊，建议先行转化治疗，给予患者“顺铂+卡培他滨+曲妥珠单抗”的个体化方案。

1周期后李先生打嗝症状消失，吞咽困难明显改善，2周期后复查癌症相关指标下降，增强CT也提示食管及肝脏转移瘤缩小，生活的希望再次回到了李先生的身边。

邵飞主任提醒

食管癌是我国发病率较高同时又是预后较差的恶性肿瘤，发病和死亡人数分别占全球的53.7%和55.3%。5年生存率仅为10.0%~30.0%，而早期患者在接受治疗后5年生存率可达95%，因此高效的筛查与早诊早治对于提高食管癌的生存率至关重要。

出现哪些症状高度提示食管癌可能？

1. 吞咽时哽噎感

2. 吞咽食物后有滞留感

3. 食道异物感

4. 咽部干燥、疼痛

5. 胸骨后不适、烧灼感或者疼痛

6. 呕血

有以上症状者，应尽快行胃镜检查以排除肿瘤可能。该例患者以呃逆起病，相对比较少见，导致较长时间未能引起重视，发现时已并发肝转移。

哪些人群需要定期做内镜筛查？

对于食管癌的高风险人群，建议每2年进行1次胃镜检查。

胃镜检查病理提示轻度异型增生者，每年1次胃镜检查。

胃镜检查病理提示中度异型增生者，每半年1次胃镜检查。

哪些人群是食管癌的高风险人群？

2022版中国食管癌筛查与早诊早治指南指出，对于年龄≥45岁，且符合以下任意一项者为高风险人群：

（A）长期居住于食管癌高发地区

（B）一级亲属中有食管癌疾病史

（C）患有食管癌前疾病或癌前病变

（D）有吸烟、饮酒、热烫饮食等生活和饮食习惯

虽然山东并非食管癌的高发地区，但随着生活水平的提高，重度饮酒、吸烟等不良生活习惯的人群越来越多，因此高风险人群比例并不低，应引起足够的重视。