近年来，肝癌发病率逐渐升高，但由于肝癌起病隐匿，症状不典型，多数患者初诊时已是中晚期，导致失去了手术的最佳时机，病情进展迅速，预后差，生存率低。随着研究的进展，靶向药物成为中晚期肝癌患者的重要治疗手段，而仑伐替尼作为我国治疗肝癌的一线药物，已经被广泛应用，但部分患者因不能耐受不良反应而无法完成治疗周期，严重影响了治疗疗效。针对仑伐替尼导致的“烂手烂脚”，西医常规治疗效果一般不理想，或可寻求中医中药，能让你收到意想不到的疗效。

典型病例回顾

患者刘某某，男，73岁，慢乙肝患者，行上腹部MRI强化提示肝癌，见图1。原发性肝癌诊断明确，入住中心历山院区中西医结合科，但因肿瘤较大，无法行手术治疗，开始口服“甲磺酸仑伐替尼胶囊”抗肿瘤治疗，争取能缩小肿瘤和降期，用药半个月后经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，手术顺利，术后继续口服甲磺酸仑伐替尼胶囊，口服约1个月开始出现手足疼痛、肿胀、皮肤色素沉着，甚至出现溃疡、脓疱，见图2-1、图2-2。曾应用“甲钴胺”等常规营养周围神经的药物，日常生活中减少病变局部摩擦，效果欠佳，局部病变仍持续进展，评估其严重程度达3级，所以停用甲磺酸仑伐替尼，但约1周后复查异常凝血酶原，较前明显升高，见图3。提示肿瘤进展，再次开始口服甲磺酸仑伐替尼，加中药外泡洗手足，每日2次，效果显著，约半月左右，病变部位全部结痂，见图4-1，图4-2。继续口服甲磺酸仑伐替尼，异常凝血酶原、甲胎蛋白等指标较前好转，效果满意。

什么是“烂手烂脚”？

手足综合征（hand-foot syndrome，HFS），又称掌跖红斑综合征，俗称烂手烂脚，常表现为手足麻木、肿胀、色素沉着，严重者出现水泡、溃疡和剧烈疼痛等。根据其严重程度分为3级。1级：手足色素沉着等轻度皮肤改变，不影响正常的日常生活；2级：手足出现疼痛性红斑、肿胀、伴疼痛，轻度影响日常生活，不影响功能；3级：脱屑、水泡、出血、溃疡伴剧烈疼痛，严重影响生活工作。

哪些人容易出现“烂手烂脚”？

手足综合征是服用细胞毒性化疗药物如仑伐替尼、卡培他滨、多西他赛等及其他抗肿瘤药物的常见并发症，而仑伐替尼引起的HFS可能与其抑制新血管生成和淋巴管生成，影响远端手足供血有关。

中医治疗容易出现的误区在哪里？

因手足综合征表现为红斑、溃疡等，既往医家多将其归为中医“疮疡”“痈疽”的范畴，正如《医宗金鉴》言“痈疽原是火毒生”，认为是因郁火内蕴导致，所以治疗中应用大量寒凉的清热解毒药物。其实根据仑伐替尼的药物作用机理，我们可以知道，手足综合征根本原因是局部血液循环受损，如果治疗中应用大量寒凉药物容易出现局部血流更差，或导致病情加重。

杨铂副主任医师是怎样诊治这样的“烂手烂脚”的？

杨铂副主任认为手足综合征应归为“血痹”范畴，《金匮要略》云“血痹，阴阳俱微，……外证身体不仁，如风痹状”，即言血痹是因气血不足，营卫失调而出现的身体感觉异常，与手足综合征通常以感觉异常为首发症状相契合。其次，中医讲究治病求本，癌症患者气血本虚，而应用仑伐替尼等抗肿瘤药物又影响经络气血的运行，引起肢端局部气血亏虚，进而出现感觉异常和皮疹表现，故从疾病发生的根本原因分析，癌症患者应用抗肿瘤药物出现的手足综合征，与血痹一致。所以治疗应以益气和血，调和营卫，疏通血络为主要治疗法则。病案中中药泡洗直接作用于手足，药物在体表经过皮肤和黏膜吸收，可使得药力直达病灶，促进局部的血液循环，改善局部营养，促进症状改善。

治疗手足综合征有哪些注意事项？

中药泡洗水温不宜太高或太低，保持在40℃左右最佳；一天泡洗2次，每次约半小时。日常穿宽松鞋袜，减少病变局部的揉搓，尽量避免接触过寒或过热的环境，如长时间阳光直射等。

还有哪些疾病与血痹病机理类似？

另外糖尿病足、糖尿病周围神经病变西医治疗效果欠佳，而其与手足综合征发病机理相似，亦可通过中药泡洗治疗，而获得满意疗效。