近日，山东省公共卫生临床中心成功救治了一名因高处坠落复杂外伤的危重患者。回想到患者那天的“危急时刻”，骨科中心骨创伤科的高红伟主任仍记忆犹新。

1、高空坠落 命悬一线

“我们最初接到患者时，发现其心率已达120次/分，血压低至60/30mmHg，远超正常指标。结合患者家属述其从9米多高处跌落的病史，判断已经出现了失血性休克。”情况危急，急救中心值班医生刘岩迅速做出反应，与同时值班的护士赵学文、王建功立刻建立静脉通道。同一时间，骨创伤科陈惠芝医生迅速赶往急诊中心，为患者先行骨盆兜固定，避免产生二次伤害。

图一 影像检查示患者骨盆多发骨折

2、绿色通道 生命护航

为尽快明确病情，影像中心加急为患者行头颈胸腹及盆腔CT检查，并紧急联系骨创伤科高红伟主任会诊。“根据影像检查发现，患者当时已经出现了严重的骨盆骨折，骶骨右侧骨折而且严重移位，耻骨联合分离，腰椎骨折，情况复杂且危急。”高红伟主任解释道，“考虑到患者当前出血量较大，我们立即为患者先行补液及相关生命支持治疗。”患者生命体征不稳定，急诊中心战英主任、ICU刘春利主任等迅速为患者开通绿色通道，将患者火速转入ICU行进一步诊治。

图二 影像检查示患者腰椎骨折部

3、学科协作 积极准备

患者转入ICU后，各学科分工明确。重症医学科刘冬晓主任积极根据患者当前症状，安排下一步救治方案，骨创伤科团队则在反复论证的基础下，适当地为患者行右侧胫骨结节牵引，以尽可能复位骶骨骨折，避免因骨折而对盆腔脏器损伤，并为下一步手术做好准备。经过一天24小时的积极处理，患者复查影像学检查，发现无明显内脏出血，生命体征也恢复平稳，诊疗团队将患者由ICU转入综合14楼病房骨创伤科，择期为患者进行骨折的手术复位。

图三 骨创伤科团队手术中

4、微创治疗 细微见著

“行百里者半九十”，成功的手术，离不开充分的规划。周莉莉护士长、田甜主责护士及其他护理人员为患者做好精心术前准备，高红伟主任团队结合患者症状体征及相关辅助检查。当前，患者严重骶骨骨折，断端移位明显，虽经牵引后骨折断端部分复位，但伤后越久，复位越困难，复位后需行骶髂螺钉固定。但是，由于骨折部位周围血管较多，准确置钉对手术者考验极大，经过术前讨论，决定尽快一期行骨盆骨折切开复位内固定手术，二期行腰椎骨折闭合复位螺钉内固定术。

图四 精准置“钉”

经过充分术前准备，在麻醉科付瑶医生及手术室冯霜、杨茂俊护士及输血科等的配合下，患者仰卧位先行耻骨联合复位固定及骶髂螺钉置入，仅需三个2-3cm小切口即完成手术，尤其骶髂螺钉的置入，在透视下仅用5分钟即完成，患者翻身俯卧位，行髂骨钉固定骨盆后环，患者顺利完成手术，整个手术历时3个小时，出血50ml。

二期，为患者行腰椎骨折闭合复位经皮椎弓根螺钉内固定术，手术顺利，术后患者双下肢功能恢复良好，现患者已顺利出院。

图五（组） 术后患者影像

图六 患者术后运动情况

本次病人的康复出院，标志着我中心骨创伤科在复杂创伤救治方面再上新台阶。科室也将不断学习、锐意进取，以仁心仁术造福省内外骨伤患者。