近日，88岁的抗美援朝老英雄邓爷爷，在山东省公共卫生临床中心历山院区介入室接受了高难度经导管主动脉瓣置换术（TAVR），重获“心”生。恰如他惊心动魄、九死一生的战斗传奇，心脏中心张小娟主任、李雷阳主治医师、宫庆涛主治医师组成的介入小组与TAVR团队的其他成员密切配合，挑战极限，顺利为生命垂危的老爷爷更换“心门”，开启老爷爷美好晚年生活。手术的成功，标志着中心结构性心脏病诊疗技术又迈上一个新的台阶。
TAVR是当前国际上治疗主动脉瓣重度狭窄最先进的微创手术，颠覆性革新了主动脉瓣狭窄患者的临床治疗方案，避免了传统外科手术开胸、体外循环、心脏停跳等危险因素。高难度的操作，高标准的要求，对手术团队的临床经验、技术能力、整体配合要求都极为严苛，每一例TAVR都是高难，而邓爷爷的手术，则是高难中的“高难”。
1 、高龄 高危 TAVR是唯一逆转机会
邓爷爷胸闷憋喘10余年碾转求医，此次因受凉导致急性下呼吸道感染入院，病情非常复杂，合并慢阻肺、高血压、糖尿病、房颤房扑等诸多疾病，心脏彩超示主动脉瓣重度狭窄并轻度反流，随时可能发生心衰、呼衰、恶性心率失常等严重并发症甚至猝死。经呼吸、心内、重症监护等MDT专家会诊，患者内科治疗效果差，且不能承受外科开胸，TAVR是唯一逆转的机会，应尽早接受TAVR手术，但老人已88岁高龄，病情及瓣膜情况复杂，手术风险极高。
2 、手术环境
TAVR手术一般在具备条件的杂交手术室进行，若非足够丰富的经验积累和醇熟的技术，鲜少在普通导管室完成。
因疫情防控原因，蟠龙院区杂交手术室尚未开放，历山介入室空间、布局、无菌环境、处理并发症的急救设备等能否保障TAVR手术的安全？但若不及时手术，患者病情随时可能反复或加重，危及生命，丧失最佳治疗时机。
3 、术后心肺功能的管理
邓爷爷88岁高龄，一般状况较差，基础疾病多，此次又并发严重肺部感染，术后心肺功能的治疗和康复尤为重要。
面对层层挑战，TAVR团队能否翻越座座高山，为老人创造“心”的生机？
患者的信任是我们最大的动力
张小娟主任得知患者情况后立即前往病房进行查看。
将有希望进行TAVR手术的消息告诉邓爷爷及家属，耐心详细的告知手术优势与潜在风险，邓爷爷和家属态度非常积极，拉着张主任的手激动地说：“幸亏来到公卫中心看病，有这么先进的技术，这么负责的团队，我们完全同意你们的治疗方案。”除了先进的技术，对生命的敬畏，对患者的尊重向来是医者无畏前行的动力，患者及家属的信任更加坚定了我们迎接挑战的信心。“老人有明确的TAVR手术指征，虽然病情危重复杂，但如果不做，就会持续恶化。即便手术风险极高，为了最大程度的挽救老人的生命，再艰难我们也要去努力。”
出色的TAVR团队
公卫中心TAVR团队由中心党委书记兼心脏中心主任张延安亲自点将组建，涵盖心内心外、麻醉手术、影像、超声、介入等多学科顶级专家，囊括医务处、护理部、医工部等行政职能科室负责人组成的强劲后援，特邀齐鲁医院安贵鹏教授为首席专家，现场精准指导合作。中心制定一系列倾斜政策，大力扶持TAVR技术的发展，根植中心强大的综合诊治实力和心脏中心深厚的学科底蕴，团队成立以来已顺利完成5例TAVR手术，积累了较为丰富的经验，团队间交叉协作日臻成熟。
术前张小娟主任带领TAVR团队多维度全面评估邓爷爷病情，深入分析、反复讨论手术方案及术中可能出现的传导阻滞、心包填塞、循环崩溃、瓣膜脱落等意外情况，制定了周密的应对预案，逐一核对手术耗材、器械及各专业所用设备，充分协调好各学科间的合作，分工明确，职责清晰。手术当天，张延安书记百忙中赶到病房了解手术准备情况，再次落实手术相关事宜。
万事俱备，经过术前精心规划，手术进展非常顺利。各专业所需仪器按计划提前送入手术间，按手术需求摆好精确站位，开启紫外线灯进行充分的环境消毒后，TAVR团队有条不紊的忙碌起来。麻醉手术科负责麻醉及手术器械，心外科体外循环团队在旁备命，超声科实时评估瓣膜位置与状态，介入科把控DSA和数十种介入耗材，在各专业团队的默契配合下，由张小娟主任、李雷阳主治医师、宫庆涛主治医师组成的介入小组，熟稔地穿刺、跨瓣、180次/分快速起搏、23mm球囊预扩张、L29型号瓣膜精准定位释放......紧张有序，有惊无险，历经2个半小时手术顺利完成 ，造影和超声示主动脉瓣位置良好，未见明显瓣周漏，主动脉跨瓣平均压差从术前的42mmHg 降至6mmHg。植入的主动脉瓣打开了邓爷爷心脏血液流出的第一道大门，重新唤起老爷爷生命“心”生机，在场所有人悬着的心都放了下来，由衷的为历山介入室第一例，公卫中心第六例TAVR手术的成功感到骄傲与自豪。
术后精细化管理
手术大功告成，术后的诊疗管理依然不容懈怠。邓爷爷转入重症监护室后，因术前肺部感染及多种原发疾病影响，情况不容乐观，出现呼吸衰竭、呼吸性酸中毒及血流动力学不稳定，遂行气管插管呼吸机辅助通气，予以控制心室率及升压等治疗，严密观察病情及各项指标变化，经过MDT缜密的病情分析和精准施治，88岁高龄的邓爷爷挺过了呼衰、心衰、感染等道道关卡，术后第四天转出ICU，现已恢复良好，术前所有不适症状几乎完全消失，“不开胸捡回一条命，神了！”舍身报国的老英雄再也不用饱受心脏疾病的折磨，邓爷爷乐得合不拢嘴。
正确评估患者病情，精准把控手术时机。护心路上，张小娟主任率领的TAVR团队不断挑战极限，勇攀高峰，在历山介入室成功为88岁老人完成复杂的瓣膜置换术，充分彰显了中心多学科合作（MDT）的优势，验证了中心强大的综合诊治救治实力，在结构性心脏病治疗技术上实现了新的跨越和提升，未来将为更多老年心脏瓣膜疾病患者带来福音。
