近日，山东省公共卫生临床中心消化内科联合呼吸内镜诊疗科为一位气管食管瘘合并食管重度狭窄患者行鼻空肠管置入术。

王大爷20余年前患“食管癌”并骨转移及多发淋巴结转移，经过多次放、化疗。3个月前因“吞咽困难”在外院进行“食管支架置入术”。半月前出现咳嗽、咳痰伴胸闷、喘憋在外院经过胸部CT检查发现：食管前壁局部似与气管相通，查气管镜发现“气管上段距声门约3cm处可见膜部膨隆致管腔狭窄约80%，气管镜（外径4mm）可通过，膜部膨隆处可见局部黏膜缺损，缺损呈类圆形，内部可见较多消化液溢出及食道支架边缘”。外院给予抗感染、对症支持等治疗。在外院治疗期间突发呼吸停止，给予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗，随后转入我中心。

转入后继续抗感染、呼吸机辅助呼吸，经多学科讨论、充分评估病情后，于近期，在全身麻醉下进行“经气管镜下支架置入术”。患者营养状况差，拟加强肠内营养，但多次尝试插鼻空肠管失败，结合病史首先考虑存在食管狭窄情况，患者一旦不能进行肠内营养，需长期肠外营养支持，可导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱，加重病情。患者目前存在肺部感染，痰液粘稠，请我中心气管镜诊疗科安小庆主治医师进行床旁支气管镜检查及吸痰，同时请消化内科吴洪文主任胃镜检查明确食管情况并评估能否进行胃镜下置入鼻空肠管。

安小庆主治医师在进行床旁支气管镜下检查及吸痰顺利完成后，由吴洪文主任在床旁进行胃镜检查：进镜距离门齿约20cm处，正如术前预料的一样，食管腔重度狭窄，反复尝试胃镜无法通过，无法通过狭窄部位就不能进一步观察食管支架及食管侧瘘口情况，为下一步治疗带来了困难。为了患者病情能够好转，不管付出多大努力，也要为患者打通吃饭的“道路”。面对几乎完全堵塞的食管，要让直径1.2cm胃镜通过是一个几乎无法完成的任务。经过消化科与呼吸科反复研究和讨论，结合支气管直径小，决定尝试用胃镜直视下引导呼吸镜越过狭窄部位，进而为患者置入鼻空肠管。

术中，医生们发现手术难度大大超出了预料，反复尝试呼吸镜艰难到达狭窄部位，到达狭窄部位即是纤细的呼吸内镜也很难通过。大家进行下一步治疗陷入迷茫时，吴洪文主任决定更换手术方式：胃镜直视下通过导丝引导置入鼻空肠管，但这个方法最大的难度和风险就是无法预知食管支架情况，导丝不容易进入胃部及十二指肠降段，而且极容易通过气管食管瘘口进入气管内，导致手术失败等。在医生和护士全力配合下，吴洪文主任凭借多年临床经验及熟练的操作手法，成功放置了导丝，然后沿导丝缓慢置入鼻空肠管，置入完毕后顺利抽出含墨绿色胆汁胃液20ml，为了进一步验证导丝及鼻肠管没有经瘘口进入气管，安小庆主治医师再次支气管镜检查确认气管内无相关异物，鼻空肠管置入顺利完成，为患者打造了一条进食通道，将加强肠内营养，为患者病情好转提供了帮助。

由于患者目前长期气管插管，镇静状态，鼻空肠管暂经口引出，下一步待患者病情改善，拔出气管插管后再经由鼻腔交换并固定。

山东省公共卫生临床中心具备多学科联合治疗的优势，集消化内镜、呼吸内镜等于一体，能快速互通有无，最大限度地发挥各种内镜的优势，解决单纯用一种内镜无法解决的难题。