病史简要

长期卧床，生活不能自理，有语言障碍的78岁老人，进食困难3天，家属很着急，到医院行胸部CT检查时发现食管异物、食管瘘、纵隔炎。但是让大家百思不得其解，明明老人饮食起居一直是子女照看，每顿饭都是亲力亲为，而且都是软烂的食物，怎么会有异物，难不成是前段时间少了一颗牙齿，牙齿卡到食管里了？

家属带着疑问，怀着急迫的心情与期望来到山东省公共卫生临床中心消化内科，吴洪文主任看过病人后，立刻向家属解释病情的严重性，如果嵌顿时间过长，后果不堪设想，取出异物是当务之急。

诊疗过程

吴洪文主任反复和家属沟通术中可能出现的风险，评估生命体征，完善术前各项检查后，与家属签署知情同意书。由于患者年龄大，冠心病做过搭桥手术，脑梗死，均为麻醉禁忌症，麻醉风险大于手术风险，最后选择普通内镜。老人极度不配合，在家属和消化内镜医护的协助下，吴洪文主任借助透明帽和异物钳，进镜后距门齿20cm见一“枣核”异物嵌顿，异物两端嵌入食管壁，周围粘膜水肿，可见白色增生机化物质，未见活动性出血及气体漏出，吴主任凭借多年的经验和娴熟的操作技术，仅用10分钟就将异物取出。家属万万没有想到，这个“罪魁祸首”不是牙齿竟然是枣核，家属回想起来应该是粥里放的枣，给老人吃的时候忘记把枣核取出来。这个疑惑解决了，接下来应该解决老人吃饭问题，在内镜的引导下置入胃管一根，过程顺利。内镜下观察判断这个枣核应该不止3天了，只是老人无法清楚地表达出来，老年人食管异物的问题需要家属极为重视才行。

经过治疗，老人现在精神状态很好，用药观察几天就可以出院了。

●  ●  ●  ●  ●  ●  ●

消化内镜科吴洪文主任介绍：

食管异物，预防第一，在成年尤其是老年人的食管异物中，枣核最为常见，老年人常见的食管异物包括：各种动物骨头（鸡骨、鱼骨等）果核（枣核、杏核）义齿（假牙）。老年人之所以容易出现食管异物主要是由于其自身的生理特点，首先因为牙齿脱落，吃东西时容易囫囵吞枣。其次因老年人神经系统退行性病变，吞咽运动协调性下降，咽反射不敏感，使异物吞下去不能及时发现。

那么发生食管异物该如何处理呢？

首先判断有无呼吸困难，皮肤紫绀，剧烈咳嗽等呼吸道症状，排除气道异物的可能，可尝试呕吐排除异物，但千万不可继续进食，这可能会造成二次伤害，加大异物取出难度。立即前往医院就诊，通过颈胸部CT明确食道异物的位置和性质，医生会根据患者情况择优选择手术方法。

如何预防食道异物？

养成正确的用餐习惯。进餐时应该专心致志，避免口含食物时说话，食物应细嚼慢咽，佩戴义齿者应经常检查义齿是否松动。

高龄老人及3岁以下婴幼儿进食应加强照看，避免直接食用鸡鸭鱼类和大枣等食物，务必请家属处理后再食用。