患者刘某20余年前诊断为“食管癌”，行局部放疗后手术治疗，恢复良好。近7年来患者多次因咳嗽、咳痰、气短并伴咯血，于当地医院按照慢阻肺、冠心病治疗，半月前患者再次出现剧烈咳嗽、咳痰、气短加重，伴咯血，就诊于当地医院，气管镜检查提示食管气管瘘，给禁饮食、置入胃管、肠营养管治疗。病人不能进食、生活质量很差，后辗转多家三甲医院，因为考虑为气管残胃瘘，尝试过置放支架等各种治疗方案，最终均已失败告终，病人苦不堪言。山穷水复疑无路，柳暗花明又一村，患者在就医过程中，打听到我中心胸部微创外科在治疗胸部手术后的食管瘘、气管瘘方面有丰富的经验。为求进一步治疗慕名找到山东省公共卫生临床中心胸部微创外科金明华主任，患者术前诊断“食管气管瘘伴有消化道出血、慢阻肺伴急性加重、左肺上叶结节”面对病人支气管、残胃、肺结节等如此复杂的疾病情况、病人及家属渴望的眼神，金明华主任、任鹏涛副主任医师等科内医生进行了多次讨论，从术前准备、营养支持、心理治疗、手术方式等确定了一次手术解决方案，最终进行了“VATS支气管胸膜瘘修补术+胃穿孔修补术+左肺上叶楔形切除术”，经过胸部微创外科全体医护人员的共同努力，病人顺利渡过感染关、愈合关，病人能正常饮食，于术后半月余顺利康复出院，出院时刘某露出久违的笑容，家属表示无比的感激。

专家解析

气管食管瘘（tracheoesophageal fistula，TEF）和支气管食管瘘（bronchoesophageal fistula，BEF）是指气管或支气管和食管之间的病理性交通。由于病因较多，在临床工作中并不罕见。该病能够引起严重的并发症，进展迅速，患者可在短期内死亡。因此，气管食管瘘的治疗过程充满风险，极富挑战性，尤其是医源性气管食管瘘的处理更加棘手。文献报道，恶性TEF的患者如果只给予支持治疗，其中位生存期仅为 1~6周；如果治疗不及时可能在6~12周死亡。

气管食管瘘可以分为先天性和获得性两大类，后者又分为获得性恶性气管食管瘘和获得性非恶性或良性气管食管瘘。

气管食管瘘早期由于瘘口比较小不易被发现，一旦瘘口形成往往又在较短的时间内迅速引起重症感染并危及生命，增加了治疗的难度。因此，早期识别和诊断尤为重要。

专家简介

金明华

主任医师，胸部微创外科主任。1990年毕业于山东医科大学（现山东大学医学院），毕业后即从事胸外科工作，致力于胸部疾病的微创诊治。曾在上海市肺科医院胸外科、北京大学人民医院胸外科进修胸部外科及胸腔镜技术。兼任中华医学会结核病分会胸外科委员，中国医师协会胸外科分会委员，山东医师协会胸外科分会常务委员，山东医师协会肿瘤临床协作分会委员，山东防痨协会结核外科委员会主任委员，山东防痨协会呼吸内镜委员会副主任委员，山东老年医学学会肿瘤精准治疗委员会副主任委员。以第一作者/通讯作者发表SCI文章1篇，核心期刊3篇，主编著作2篇，专利1项（前三位），致力于应用胸腔镜技术诊治胸外科疾病。胸腔镜治疗早期肺癌、胸腔积液、气胸肺大疱、血胸脓胸、纵膈肿瘤、食管外科疾病、手汗症等。目前主要工作在肺部小结节诊治方面：应用术前CT导向下的穿刺定位、荧光胸腔镜定位、三维解剖定位、LANG-PRO的术前诊断、定位，已经形成常规，应用不同的定位方式，单孔胸腔镜下行肺叶、精准肺段切除，肺部肿瘤的单孔胸腔镜下根治术。联合微创介入、靶向、免疫等胸部肿瘤的综合及个体化治疗。带领全科室共同努力，打造出一个：团结、奋进、阳光、正能量，技术精湛的胸腔镜团队。

任鹏涛

副主任医师，医学硕士，兼任山东防痨协会结核外科委员会秘书兼委员，山东防痨协会呼吸内镜委员会委员，山东省医师协会中西医结合分会委员，山东省研究型医院协会肿瘤转移分会委员。山东省老年医学会肿瘤精准治疗专业委员会委员，山东省公共卫生临床中心“优秀党员”。长期从事胸外科方面疾病的诊治，对肺部、食管、纵隔等胸部疾病的诊疗有丰富的经验，擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸腔积液、手汗症等相关疾病的诊断和微创治疗。

刘裕

主治医师，医学硕士，2014年硕士研究生毕业于青岛大学，至今一直从事胸外科的临床工作，总结了丰富的临床经验，熟练掌握了单孔胸腔镜手术技术，后又于北京大学人民医院、上海市肺科医院、福建协和医院、山东大学齐鲁医院等多家胸外科中心参加胸腔镜培训班，对于胸腔镜治疗胸部疾病（肺、食管、纵隔的良恶性肿瘤等）有着丰富的诊断及治疗经验，熟练掌握单孔胸腔镜肺叶及解剖式部分肺叶切除等手术技术。

李桂亚

住院医师，医学硕士，2021年硕士研究生毕业于山东第一医科大学，至今一直从事胸外科临床工作，总结了丰富的临床经验，对于胸腔镜治疗胸部疾病（肺、食管、纵隔的良恶性肿瘤等）有着丰富的诊断及治疗经验。

科室介绍

胸部微创外科病区，擅长胸部外科及结核外科疾病的微创诊治。一直从事腋下微创剖胸小切口及电视胸腔镜手术在诊治胸部疾病中的应用。

近年来专职致力于应用单孔胸腔镜技术诊治胸部疾病：在胸壁上开一个1-3cm小切口，应用胸腔镜专用器械，完成同常规开胸效果一样的手术；病人创伤小、疼痛轻、恢复快。主要用于：1、局麻下应用针孔胸腔镜诊治胸膜腔疾病，如胸腔积液、胸膜疾病的活检诊断，并在镜下清除积液和分隔；2、针孔胸腔镜下行胸膜固定术治疗恶性胸腔积液，有效率在95%以上，为不能耐受手术的气胸肺大疱病人行胸腔镜下氩气刀局部治疗，封闭破口；3、针孔胸腔镜下在膈肌、纵隔、心包进行活检，安全性高、准确。4、单孔胸腔镜下肺大疱切除术、肺减容术治疗自发性血气胸、肺气肿。5、单孔胸腔镜下纵隔肿瘤切除，尤其是前纵膈后纵隔肿瘤、中纵隔囊肿等；剑突下扩大胸腺切除术，6、用针孔电视胸腔镜下经两个1cm切口行双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症等疾病，7、胸腔镜技术在结核病治疗方面，可应用于脓胸廓清术、肺内结核球切除术、胸膜结核球切除术、局限性胸膜剥脱术、毁损肺叶切除术等。8、在肺部小结节诊治方面，应用单孔荧光胸腔镜行肺叶、精准肺段切除。9、在肺癌诊治方面单孔胸腔镜行肺叶、袖式肺叶切除。10、参与多学科诊治晚期肺癌。

科室电话：0531-83347276