2月23日上午9时，我们在MDT中心，见到了电话预约的患者李大叔。

坐在轮椅上的李大叔面色铁青，呼吸困难。患者的老伴儿王阿姨，焦急地向我们讲述李大叔的病情。原来李大叔是个老烟民，3年前突然频繁憋喘，多在受凉或感冒后出现，活动后加重。但从2月以来，憋喘情况加重，严重时甚至走上几步就喘不过气来，晚上也会被自己憋醒。一说到这里，王阿姨满眼都是担忧与焦虑。

听到这个情况，MDT中心立刻联系本中心重症医学中心的刘春利主任，请他为患者作进一步诊治。

2月23日上午10时，我们将患者护送至门诊处，经医生详细检查、仔细询问病史后，将李大叔收入我中心重症康复科治疗。

在完善患者相关检查后发现：患者病因复杂，单纯对症治疗效果可能不理想。加之患者烟瘾较重，考虑到尼古丁戒断可能对患者恢复产生影响。为进一步优化治疗方案，刘春利主任团队遂将患者相关资料提供给MDT中心，并启动院内MDT会诊模式。

综合患者现况和相关检查，发现了如下三个问题：

1、患者AECOPD诊断明确，但患者存在二十余年吸烟史、肺结核病史、心肺功能较差等情况，而且相关检查示患者感染、肿瘤指标高，需进一步综合评估、对症治疗；

2、外院胸部CT示“右肺上叶纤维结节钙化灶并空洞形成”，结合患者肿瘤标志物高于正常，需进一步明确病灶性质；

3、明确患者出院后个体化诊疗方案。 

胸外科、心内科、肿瘤科及呼吸科等相关专家为患者询问病史、仔细检查后，进行全方位的讨论分析，最后为患者制定个体化诊疗方案如下：

首先，李大叔的AECOPD的始动因素为感染。治疗上，急性期主要为抗感染、平喘、化痰，可短期应用静脉激素抑制炎症反应，但不建议长期使用，可及早过渡到气道雾化给药为主。患者既往肺病病史，需LABA/LAMA等长效制剂更适合。

其次，患者肿瘤指标略高于正常，但不排除退行性变因素，目前可暂观察，定期予以复查胸部CT及相关指标，并定期随访。

最后，现患者经积极治疗后，虽然目前评估病情明显缓解，但仍有急性加重风险，因此下一步需要继续加强治疗和康复，除对症应用药物，并定期复查外，还需结合家庭氧疗，无创呼吸机辅助等以改善肺功能和生活治疗，以及时评估病情，随时调整治疗方案。

患者经积极治疗后，憋喘情况明显改善。至出院时，已经可进行较长时间的活动，夜间睡眠质量也有极大改善。

MDT中心同急危重症科在给予李大叔详细嘱托后妥善出院。同时密切联络，积极回访，减缓疾病进一步发作的趋势。在出院一周后，我们电话联系了李大叔，他说现在憋喘发生的次数明显减少，生活质量也有了明显提高。李大叔和王阿姨对这次MDT中心的服务非常满意，称赞中心的诊疗体贴规范全面。我们也将不断努力，更好地为患者服务。