随着人口老龄化、环境污染、气候变化以及生活方式的改变等多种因素的交织影响，重症肺炎已经成为威胁人类健康的一大杀手，然而，重症肺炎在发病初期往往缺乏喘憋加重、意识丧失等严重的临床症状，仅表现为发热或轻度的咳嗽咳痰，绝大多数病人将其视为“感冒”，从而延误治疗。当患者的肺部出现严重病变，导致气体交换功能几乎丧失，形成所谓的“大白肺”时，传统的治疗手段往往难以奏效。然而，体外膜肺氧合（ECMO）技术的出现，能够暂时替代患者的心肺功能，为肺部提供充分的休息和恢复时间，为这类患者带来了新的生机。近期，我院重症医学三科孙文青主任团队成功运用ECMO技术，救治了数例“大白肺”重症患者，充分展现了我科在应用ECMO技术治疗“大白肺”方面的显著优势，彰显了中心在急危重症救治领域的卓越实力。
01
典型病例
图1：“大白肺由白变黑”全过程
50岁的张女士（化名）平常身体一直处于健康状态，2天前毫无征兆的出现了发热，体温达到38℃，伴有轻度的咳嗽咳痰以及胸闷，当时病人未特殊重视，于当地卫生院输液治疗后症状未见缓解，仅仅过了1天，患者喘憋明显加重，出现了咯血情况，咯血量接近100ml，于当地医院行胸部CT检查，发现已呈“大白肺表现”，紧急转往我科就诊。入科时，患者呈昏迷状态，呼吸机纯氧支持下血氧饱和度不足70%，大剂量升压药物维持下血压仅有70/40mmHg，急查感染指标发现降钙素原已超过40ng/mL，同时合并心脏、肾脏、颅脑功能的损害，生命的警钟已经敲响，考虑患者感染性休克出现严重的毛细血管渗漏，输液挽救血压的同时，势必会引起肺水肿进一步加重，组织氧供进一步下降，孙文青主任果断召集病区医护人员启动VV ECMO联合持续肾脏替代治疗（CRRT），在保证氧合的情况下进行液体复苏，让肺组织、肾脏充分休息，为原发病的诊治争取时间，经过1周的时间，患者病情逐渐好转，感染得到了有效控制，迅速撤离了ECMO，最终病情好转出院。
02
典型病例
图2：感染及脓气胸经治疗后吸收
病人及家属对我科医护人员表示感谢
48岁的李先生（化名）有着3年的“糖尿病”、“冠心病”病史，20天前无明显原因及诱因出现发热，体温高达39℃，伴有寒战及咳嗽咳痰，发病仅仅2天后即出现严重的胸闷喘憋，前往当地医院就诊，后病情持续加重，逐渐出现“大白肺”表现，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸后氧合仍难以维持，于当地医院行ECMO治疗，家属慕名来我科求医，在孙文青主任的多方协调下，我科启动了远程ECMO转运团队，跨越了240km的距离，协助当地医院在呼吸机+ECMO支持下将病人顺利转运至我科，结合患者病情及影像学表现，考虑患者为严重的流感病毒合并金黄色葡萄球菌以及真菌感染，继发脓气胸及严重的ARDS和感染性休克，治疗难度极大，一是短时间肺功能难以恢复，需长时间ECMO支持下治疗，二是ECMO长期运行下感染、出血风险较高，管理困难。我科在长程ECMO支持方面具备丰富经验，并曾经通过108天的VVECMO支持挽救了一名花季少女的生命，针对此类病人，我们仍旧义无反顾，经过长时间的抗感染、引流、血流动力学管理、气道管理等治疗手段，克服了继发感染、气道出血、意识障碍等一个又一个难题，最终ECMO运行21天顺利撤离，经过不懈努力，病人最终在不需要氧气支持的情况下完全康复出院。
03
典型病例
图3：“大胖子”的“婴儿肺”复张成功
41岁的刘先生（化名）1周前感冒后出现发热，体温最高38℃，无咳嗽咳痰等伴随症状，当时未引起特殊重视，发病3天后开始出现喘憋情况，于当地医院输液治疗，效果不佳，喘憋进行性加重，于120转运至我院就诊，入院时患者喘憋明显，高流量支持参数以到顶，氧饱和不足70%，紧急转入我科后予以气管插管、呼吸机辅助呼吸，尽管患者体重接近150kg，我科仍旧克服困难，实行了俯卧位通气、肺复张等各种诊疗手段，患者氧合仍未见明显上升，并出现了严重的二氧化碳潴留，结合患者病情，孙文青主任迅速做出判断，考虑为乙型流感病毒感染引起的急性呼吸窘迫综合征，科室迅速启动ECMO治疗，在李磊主任的带领下完成了此例大体重病人的EMCO穿刺置管；肖嘉安护士长指挥护理团队迅速完成机器的预充；吕宝呼吸治疗师同样通过省内先进的EIT技术，为病人的机械通气参数进行了合理的调节，经过9天的ECMO支持，患者双肺病灶逐渐好转，“大白肺”逐渐“变黑”，病情逐渐稳定，最终患者完全脱离氧气支持，未有任何后遗症。
除上述病例外，山东省公共卫生临床中心呼吸六/重症医学三科近年来成功救治过多例类似危重病人，此类“大白肺”病人发病初期症状不重，但病情进展迅速，复杂程度极高，在我科早期积极干预，适应症把握充分的情况下，ECMO成功率高达70%以上，多年来获得病人家属及医疗同行的一致好评。
“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海”，在孙文青主任的领导下，我科始终坚持“床旁才是一线阵地”的原则，秉承“以病人为中心”的初衷，在医疗技术迅速发展的今天，带着对生命的敬畏之情，竭尽所能运用各种不断精进的手段救死扶伤，在医学的大道上稳步前行。
专家简介
孙文青，主任医师，山东省公共卫生临床中心呼吸六/重症医学三科主任。美国德克萨斯医学中心赫尔曼医院、范德堡大学医学中心访问学者。兼任中华医学会结核分会重症委员会副主委，中国研究型医院学会结核分会常委，中国防痨协会多学科诊疗专业分会常委，山东防痨协会呼吸病专业委员会主任委员，山东省医学会重症分会副主委等。获得全国医德标兵、国家卫健委H7N9防控先进个人、山东省抗疫榜样、山东省十大杰出青年、山东省优秀科技工作者、山东省优秀科主任、齐鲁最美医生提名奖等荣誉称号。成功救治山东省首例SARS，山东省首例人感染H7N9禽流感，作为专家组成员参与多个地区新冠肺炎疫情救治。
科室简介
山东省公共卫生临床中心呼吸六/重症医学三科由省内著名呼吸重症专家孙文青主任牵头创立，始建于2007年，目前病床总数47张，包含呼吸六病区普通床位31张，重症医学三科监护床位16张。科室拥有一支技术精湛、配合默契、求真务实、兢兢业业的医护团队，现有医师12人，护士54人，医生方面有主任医师2人，副主任医师2人，主治医师5人，住院医师3人，其中博士3名，硕士9名，护士方面有副主任护师1人，主管护师17人，护师23人，均为本科以上学历。科室真正做到了“普通与危重症救治一体化”，不仅对于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌、支气管扩张、哮喘等普通呼吸系统疾病有着丰富的诊疗经验，同时对于重症肺炎、脓毒症、急性肾损伤、爆发性心肌炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等危重病人拥有成熟的救治能力，病情“由重到轻”均由一个医疗团队管理，保证了治疗的连续性与医疗质量，多年来深受患者好评。
科室医护人员数次在省内重大突发公共卫生事件中冲在最前列，包括SARS、H1N1流感、H7N9禽流感、新冠肺炎等，同时积极开展新技术，于2009年在山东省内最早开展了VV-ECMO应用于H1N1流感重症肺炎的救治，并于2013年赴枣庄成功救治山东省第1例H7N9禽流感危重病例，孙文青主任多次受省卫健委指派前往各地指导危重症病人的救治，先后协助省内十余家三甲医院开展ECMO技术，技术水平位于国内先进，省内领先。
