盛夏已过，暑气未消，就在这样的时节，一场惊心动魄的生命救援在山东省公共卫生临床中心重症医学三科内悄然上演。她，年仅19岁，正值青春年华，却突遭“白肺”侵袭——ECMO、机械通气、CRRT、感染性休克、多脏器衰竭、凝血紊乱、室上速、谵妄……几乎所有危重症的关键词，都在她的病程中接连出现，而我们的医护团队，用专业与坚守，与死神赛跑，只为守护她的青春，迎来生命的重生。 

病情迁延，反复不愈

（图1）转入我科前胸片已呈现“大白肺”表现

患者小李（化名），三个月前开始出现发热、咳嗽等感冒样症状，并未给予足够重视，仅间断自行服药，就这样拖了近两个月，病情并没有像她想象的那样逐渐好转，反而愈发严重，逐渐出现明显的心慌、憋喘，甚至咳出粉红色泡沫痰。紧急前往当地医院时，患者的血氧饱和度已不足80%，床旁胸片显示双肺弥漫性实变，呈现典型的“大白肺”表现，呼吸功能快速恶化。医生排除了急性心力衰竭后，立即给予无创通气、抗感染等多脏器支持治疗，但病情仍未得到有效控制，无奈之下，当地医院为其实施了清醒状态下的VV-ECMO。虽然ECMO一度维持了生命体征，但患者病因未明，肺部病灶仍在不断进展（图1），同时因凝血功能障碍、膜肺血栓等问题，氧合器被迫多次更换，既增加了费用，也使病情更加复杂。眼看局势愈发危急，为求一线生机，家属慕名求助于重症医学三科，在孙文青主任的协调下，重症医学三科迅速启动远程ECMO转运预案，将患者转运至科室继续救治。

险境之中，精准施策

（图2）入科后已出现多脏器功能衰竭

当患者转入重症医学三科后，发现她的病情远比预想中更加凶险。此时，她已不再是单纯的肺部病变，而是合并了全身血流感染，心、肝、肾等多个脏器功能衰竭，同时伴有严重的凝血功能紊乱，气道内不断有鲜血痰液涌出，尿量几乎完全丧失，为维持血压，血管活性药物已推至极量，她的生命，仿佛只剩半只脚悬在鬼门关前（图2）。面对如此刻不容缓的局面，孙文青主任立即召集团队进行紧急讨论，迅速拟定了多管齐下的救治方案：首先，给予充分的液体复苏以稳定血压；在等待病原学结果的同时，经验性启用广谱、强效抗生素控制感染；同时行CRRT（持续肾脏替代治疗），以便严格液体管理，让肾脏得到充分休息。然而，真正的抉择在呼吸支持上，患者体重大、肺部基础差，单靠机械通气难以维持有效氧合，但若继续依赖ECMO，继发感染与凝血障碍将成为压垮生命的最后一根稻草。权衡再三，孙文青主任果断决定——在入院24小时内撤除ECMO，改为气管插管和呼吸机辅助通气，正是这一步大胆而精准的决策，为这位19岁的花季少女赢得了重生的机会。

千难万险，柳暗花明

（图3）电复律转复室上性心动过速

果然，在ECMO撤机之后，虽然患者的凝血功能逐渐稳定，感染指标也有所下降，但新的危机接踵而至。由于肺顺应性差、大体重导致气道闭合压过高，加之感染尚未完全控制、休克仍未纠正的多重原因，患者的氧合指数骤然下降，呼吸机参数被迫不断上调。更为棘手的是，她又出现了顽固性的室上性心动过速，大剂量抗心律失常药物接连使用却无济于事，血压依旧难以维持，是感染还是心律失常导致的血流动力学紊乱，一时难以分辨，而此刻，患者末梢已出现紫绀迹象，若休克不能及时扭转，随时可能发展为缺血坏死，甚至面临截肢的风险。

（图4）EIT协助大体重病人呼吸功能管理

面对刻不容缓的局面，团队迅速展开激烈讨论，最终做出关键决定：冒险为患者实施电复律以终止心律失常（图3）。与此同时，为改善肺部通气与换气，吕宝副主任呼吸治疗师启用EIT（胸部电阻抗断层成像），在床旁精准指导呼吸机参数，制定个体化呼吸支持方案（图4）。在这一系列果断而精准的干预下，患者的氧合水平逐渐回升，血流动力学快速稳定，血压明显好转，血管活性药物和抗心律失常药物得以迅速减量。至此，病情终于迎来转机，为下一步的感染控制和脏器功能恢复赢得了宝贵的时间。

亦步亦趋，迈向新生

（图5）大白肺“由白变黑”全过程

终于，在全科医护人员的不懈努力下，患者的感染得到了有效控制，双肺病灶逐渐吸收，意识逐步清醒，病情明显好转（图5）。在经历了9天的生死搏斗后，她终于达到了撤机拔管的条件。经过充分评估，医护人员果断为其拔除气管插管，改用无创呼吸机辅助呼吸，治疗进入了新的阶段。然而，康复的道路并非一帆风顺。由于患者体重过大，脱离有创通气后肺泡再度出现塌陷，氧合水平持续下降，无创通气参数被迫不断上调。同时，长期镇静镇痛、机械通气以及ICU高压环境的影响，使患者出现了严重谵妄，情绪激动、治疗不配合，甚至一度面临二次气管插管的风险。

（图6）患者病情好转出院

面对这一全新的挑战，科室医护人员保持冷静，沉着应对：通过精细调整无创通气参数维持氧合；采用个体化的镇静药物方案缓解不安；结合心理疏导与家属全程陪护，帮助患者稳定情绪。经过团队的耐心守护，患者的肺泡逐渐复张，谵妄状态逐步消退，最终成功避免了再次插管。出院前，患者已拔除全身所有管路，能够自主经口进食，肾功能完全恢复，彻底脱离肾脏替代治疗（图6）。看着她衣着整洁、笑容满面地站在我们面前，我们深知，这一切的付出和坚持，终于换来了生命的重生。“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海”，在医疗技术迅速发展的今天，重症医学三科医护人员始终坚持“床旁才是一线阵地”的原则，秉承“以病人为中心”的初衷，带着对生命的敬畏之情，竭尽所能运用各种不断精进的手段救死扶伤，在医学的大道上稳步前行。

专家简介

孙文青，主任医师，山东省公共卫生临床中心呼吸六/重症医学三科主任。美国德克萨斯医学中心赫尔曼医院、范德堡大学医学中心访问学者。兼任中华医学会结核分会重症委员会副主委，中国研究型医院学会结核分会常委，中国防痨协会多学科诊疗专业分会常委，山东防痨协会呼吸病专业委员会主任委员，山东省医学会重症分会副主委等。获得全国医德标兵、国家卫健委H7N9防控先进个人、山东省抗疫榜样、山东省十大杰出青年、山东省优秀科技工作者、山东省优秀科主任、齐鲁最美医生提名奖等荣誉称号。成功救治山东省首例SARS，山东省首例人感染H7N9禽流感，作为专家组成员参与多个地区新冠肺炎疫情救治。

科室简介

山东省公共卫生临床中心呼吸六/重症医学三科由省内著名呼吸重症专家孙文青主任牵头创立，始建于2007年，目前病床总数47张，包含呼吸六病区普通床位31张，重症医学三科监护床位16张。科室拥有一支技术精湛、配合默契、求真务实、兢兢业业的医护团队，现有医师12人，护士54人，医生方面有主任医师2人，副主任医师2人，主治医师5人，住院医师3人，其中博士3名，硕士9名，护士方面有副主任护师1人，主管护师17人，护师23人，均为本科以上学历。科室真正做到了“普通与危重症救治一体化”，不仅对于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌、支气管扩张、哮喘等普通呼吸系统疾病有着丰富的诊疗经验，同时对于重症肺炎、脓毒症、急性肾损伤、爆发性心肌炎、呼吸衰竭、多脏器功能不全等危重病人拥有成熟的救治能力，病情“由重到轻”均由一个医疗团队管理，保证了治疗的连续性与医疗质量，多年来深受患者好评。科室医护人员数次在省内重大突发公共卫生事件中冲在最前列，包括SARS、H1N1流感、H7N9禽流感、新冠肺炎等，同时积极开展新技术，于2009年在山东省内最早开展了VV-ECMO应用于H1N1流感重症肺炎的救治，并于2013年赴枣庄成功救治山东省第1例H7N9禽流感危重病例，孙文青主任多次受省卫健委指派前往各地指导危重症病人的救治，先后协助省内十余家三甲医院开展ECMO技术，技术水平位于国内先进，省内领先。